[CSCO 2015] 晚期乳腺癌的治疗抉择——访John F. R. Robertson教授
编者按：晚期乳腺癌该如何选择治疗方案？内分泌治疗方案怎样选择？初始内分泌治疗无反应者怎样治疗？在第18届全国临床肿瘤学大会年会（CSCO）上，《肿瘤瞭望》就这些疑难问题对英国诺丁汉大学John F. R. Robertson教授进行了采访。
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编者按：晚期乳腺癌该如何选择治疗方案？内分泌治疗方案怎样选择？初始内分泌治疗无反应者怎样治疗？在第18届全国临床肿瘤学大会年会（CSCO）上，《肿瘤瞭望》就这些疑难问题对英国诺丁汉大学John F. R. Robertson教授进行了采访。
针对晚期乳腺癌的患者的治疗方案
首要的是依患者情况和肿瘤类型。现今主要是区别激素受体阳性和阴性。激素受体阳性（HR+）情况下应用内分泌治疗，也可用靶向生长因子的治疗和化疗。如果是激素受体阴性则不适于内分泌治疗。
因此，对于HR+，当患者处于进展期时，首先要清楚是否存在威胁生命的疾病。如果答案为“是”（这仅是一小部分患者），应该采用化疗。但对大多数不存在威胁生命的疾病的患者，应该尝试内分泌治疗，也可用靶向生长因子的治疗和化疗，但首选方法是内分泌治疗。
HR+晚期乳腺癌患者内分泌治疗方案的选择
这取决于患者使用辅助治疗的具体情况。如果是原发乳腺癌起始并且已经使用过辅助治疗，或者进展期乳腺癌首次治疗但并未使用过内分泌治疗，做治疗决策时应清楚以前用的哪种内分泌治疗药物。因为我们不知道治疗结束时哪种效果更好，因此，通常我们倾向首先选择最好的内分泌治疗方案。目前最好的药物当属第三代芳香酶抑制剂（AI）。如果患者应用该药治疗后出现进展应考虑给予其他药物治疗，我通常在AI治疗后选择氟维司群(Fulvestrant)。如果进展期患者从未用过激素治疗，可首先给予AI，然后氟维司群作为二线治疗。如果患者起始治疗药是他莫昔芬，随后可以用氟维司群或AI。因此，这个问题很复杂，没有更好的结果，但与用什么药起始治疗关系很大。
初始内分泌治疗无反应的HR+患者的治疗选择
乳腺癌转移后患者死亡率高，因此还需要新的治疗方法。目前我们需要新的策略提高疗效。我们采用不同的方法，一是应用另一种内分泌治疗，对某些患者来说是合适的。我们希望研发更好的内分泌治疗，因为其他治疗方法也未必更好。即便这样疾病仍会进展，有时疾病进展的速度使我们不得不停止内分泌治疗转而寻求其他治疗途径，如抗生长因子通路治疗或化疗。疾病起始时就威胁到生命的患者要直接化疗；或者，起始治疗时尝试的方法都无效时，治疗就需要有所改变；或者，有一、两种治疗方法曾经有效疾病突然进展快速时转为化疗。虽然这些治疗方法可以在较长时间内控制疾病，但我们最终仍然无法战胜疾病。因此，我们需要新的药物、更好的内分泌治疗制剂和化疗措施。
John F. R. Robertson
英国诺丁汉大学教授，皇家德比医院外科顾问。肿瘤外科学英国联合会国家执委会委员，早期乳腺癌临床试验协作组（EBCTCG）指导委员会英国组乳腺外科协会全国委员会委员，FIRST研究PI。专业领域为：乳腺癌治疗、肿瘤生物学与内分泌制剂相互作用；血液肿瘤标志物研究。
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