结直肠癌肝转移：腹腔镜手术与开腹手术的疗效相似-肿瘤瞭望

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结直肠癌肝转移：腹腔镜手术与开腹手术的疗效相似

作者:肿瘤瞭望日期:2020/11/27 11:42:38 浏览量:13991

在结直肠肝转移患者中，腹腔镜手术似乎与开腹手术同样有效。

根据Ⅲ期随机试验OSLO-COMET研究的长期结果，在结直肠肝转移患者中，腹腔镜手术似乎与开腹手术同样有效。而腹腔镜手术可减少并发症、提高术后生活质量、且兼具成本效益等优势。目前该研究在线发表于Ann Intern Med。

临床经验和既往的回顾性研究表明，腹腔镜手术与传统的开腹手术相比具有优势，特别是在术后疼痛、生活质量和住院时间等短期结果方面。但腹腔镜肝切除术从未在随机环境下进行过试验，因此，挪威奥斯陆大学医院干预中心的Davit L. Aghayan等开展了一项随机试验，评估了腹腔镜手术对比开腹手术的结直肠癌肝转移患者的长期预后。

研究纳入2012年2月至2016年1月在挪威奥斯陆大学医院就诊的280例结直肠癌肝患者，腹腔镜手术患者133例，平均年龄67岁，65%为男性；开腹手术患者147例，平均年龄66岁，54%为男性。主要终点为术后30天内发病率，次要终点为5年时的总生存（OS）和无复发生存（RFS）率。符合方案分析（per-protocol analysis）纳入腹腔镜组133例和开腹手术组133例。平均随访70个月。

结果显示：

两组患者5年OS率具有可比性：腹腔镜手术组和开腹手术组分别为54% vs. 55%（组中差异为0.5%，95%CI：-11.3%~12.3%；HR=0.93，95%CI：0.67~1.3，P=0.67)；5年RFS率分30% vs. 36%（组间差异为6%，95%CI：-6.7~18.7；HR=1.09，95%CI：0.8~1.49，P=0.57)

符合方案分析也显示腹腔镜手术和开腹手术的中位RFS相似（17个月 vs. 16个月，HR=1.09；95%CI：0.8~1.49）。随机分析显示，中位OS在两组分别为80个月和70个月。

研究发现，肝脏、肺和腹膜为常见的复发部分，其中60例患者接受了肝脏手术，14例患者接受了肺切除术，9例患者接受了其他肝外复发切除术。

多变量回归分析结果显示，与不良预后相关的因素包括原发肿瘤的淋巴结是否受累、最大的肝转移灶的大小以及在肝脏手术中是否存在肝外转移。

研究人员指出，该试验并未能检测到次要终点的差异，也不是为解决生存结果的非劣效假设而设计。因此，不能排除小到中度的生存差异。

该研究提示，对于结直肠癌肝转移患者，在专业中心进行腹腔镜肝切除手术，不仅可以降低术后并发症的发生率，提高生活质量，降低成本，而且寿命预期与开腹手术相似。未来，研究人员将在肝脏微创手术方面继续探索。研究人员认为，对于复杂的肝脏手术，微创手术的侵袭性更小，这样可以使癌症患者能够将注意力从疾病本身转移出去，而更多的关注其日常生活。

参考文献

Aghayan DL， et al. Long-Term Oncologic Outcomes After Laparoscopic Versus Open Resection for Colorectal Liver Metastases. Ann Intern Med. 2020;doi:10.7326/M20-4011.

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